Nepaisant to, jos požiūris pradėjo naują pandemijos valdymo tendenciją. Profesorius Shabiras Madhi ir jo kolegos reflektuoja šį drąsų žingsnį ir pasveria rizikas. Pateikiame jų komentarus šia tema, kuriuos paskelbė theconversation.com.
Kokie yra pagrindiniai naujojo metodo elementai?
Pietų Afrikos vyriausybė nusprendė laikytis pragmatiškesnio požiūrio, stebėdama sunkią koronaviruso formą ir tai, ar sveikatos sistemoms negresia pavojus. Tai signalizuoja, kad vyriausybės vis dažniau ieškos būdų, kaip gyventi su virusu, žinodamos apie žalingą netiesioginį apribojimų poveikį ekonomikai, pragyvenimo šaltiniams ir kitiems visuomenės aspektams. Tai ypač aktualu ribotų išteklių turinčiose šalyse, tokiose kaip Pietų Afrika.
Naujausi pranešimai žymi reikšmingą žingsnį į priekį. Imtasi pragmatiško metodo, kuris subalansuoja galimą tiesioginį ir netiesioginį žalingą COVID-19 poveikį. Tikimės, kad vyriausybė ir toliau laikysis šio požiūrio ir aklai nemėgdžios kitur taikomos politikos, kuri neįgyvendinama vietos kontekste, ir galiausiai suteikia tik nominalios naudos.
Naujasis metodas visiškai prieštarauja refleksiškam didesnių apribojimų įvedimui padidėjus atvejų skaičiui. Tai rodo, kad vyriausybė atsižvelgė į komentarus, kuriuose buvo pasiūlyta sutelkti dėmesį į tai, ar sveikatos įstaigoms gresia didžiulė apkrova, o ne tiesiog taikyti griežtesnius ar švelnesnius karantinus.
Pagrindinis naujojo metodo įvedimo motyvas – aukštas gyventojų imuniteto lygis. Pietų Afrikos ekonomikos centre Gautenge, prieš pat prasidedant omikron bangai, atlikta serologinė apklausa parodė, kad per pirmąsias tris bangas užsikrėtė 72 proc. žmonių. Antikūnų turėjo 79 proc. nepasiskiepijusių ir 93 proc. pasiskiepijusių nuo COVID-19 vyresnių nei 50 metų žmonių, kurie anksčiau sudarė didelį hospitalizacijų ir mirčių procentą.
Serologinio tyrimo duomenys rodo, kad imunitetas nuo sunkaus COVID-19 šalyje daugiausia susiformavo dėl natūralios infekcijos per pirmąsias tris bangas ir iki vakcinacijos atsiradimo. Tačiau už tai teko sumokėti didelę kainą – 268 813 gyvybių.
Antikūnų buvimas yra pagrindinio T ląstelių imuniteto, kuris vaidina svarbų vaidmenį mažinant infekcijos progresavimo iki sunkios koronaviruso formos, riziką. Dabartiniai įrodymai rodo, kad toks T ląstelių imunitetas, turintis daugybę taikinių, o juo labiau, kai jis įgyjamas po natūralios infekcijos, išlieka santykinai nepaveiktas net daugelio omikron mutacijų ir greičiausiai išliks ilgiau nei metus. Toks T ląstelių imuniteto pagrindas, mažinantis sunkios ligos riziką, turėtų suteikti erdvės bent artimiausius 6–12 mėnesių ir galbūt ilgiau.
Nors omikron atmaina moka išvengti antikūnų, palyginti su net beta variantu, vakcinos ir natūralios infekcijos sukurtas T ląstelių imunitetas buvo santykinai išsaugotas. Tai galėtų paaiškinti atvejų skaičiaus nesutapimą su hospitalizavimo dažniu ir mirtingumo rodikliu. Be to, atrodo, kad dėl mutacijų atsiradusios kitos kintančios omikron atmainos savybės leidžia efektyviau plisti ir daugintis viršutiniuose, o ne apatiniuose kvėpavimo takuose. Tai taip pat gali sumažinti tikimybę, kad infekcija progresuos į sunkią ligą.
Taip pat labai svarbu imtis tam tikrų veiksmų. Reikia tęsti vakcinacijos programą ir užtikrinti, kad kuo daugiau žmonių pasiskiepytų, įskaitant revakcinaciją didelės rizikos grupėms.
Be to, atsižvelgiant į tai, kad Pietų Afrikoje iš tikrųjų užregistruota tik 10 proc. užsikrėtimų, nes testuojama labai mažai žmonių, būtinas pragmatiškesnis požiūris į izoliaciją, ypač jei žmonėms pasireiškia simptomai. Tai taip pat reiškia, kad karantinas labai nesumažins perdavimo.
Taip pat reikia pripažinti, kad kontaktų atsekimas Pietų Afrikoje ir kitose panašiose vietose greičiausiai nebus vertingas. Taip yra todėl, kad vidutinis Pietų Afrikos žmogus per dieną gali turėti 20 artimų kontaktų. Ir net simptomus jaučiantys užsikrėtę asmenys yra užkrečiami priešsimptominėje ir ankstyvoje simptomų fazėje.
Kontaktų atsekimo ir karantino neveiksmingumą ribojant viruso plitimą Pietų Afrikoje patvirtina tai, kad trys ketvirtadaliai gyventojų buvo užsikrėtę per pirmąsias tris bangas.
Mūsų nuomone, taip pat yra galimybių laipsniškai sušvelninti nemedikamentines intervencijas. Visų pirma reikėtų atsisakyti simbolinės „rankų higienos“ ir paviršinio terminio patikrinimo. Ir nėra jokios priežasties neleisti vykti tokiems renginiams kaip lauko sporto varžybos.
Vietoj to, bent jau artimiausioje ateityje, vyriausybė turėtų ir toliau sutelkti dėmesį į tokias intervencijas kaip kaukių dėvėjimas prastai vėdinamose patalpose ir tinkamo vėdinimo užtikrinimas.
Privalomos vakcinacijos klausimas vis dar svarbus, nes jis apima ne tik papildomą riziką, kurią neskiepytieji kelia kitiems. Jie taip pat kelia sunkumų ir ligoninėms, kai į jas patenka dėl koronaviruso.
Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip ligoninėse tvarkomos atsitiktinės COVID-19 infekcijos – žmonės, kuriems diagnozuojamas koronavirusas, kai jie patenka į ligoninę dėl nesusijusių medicininių problemų. Sveikatos priežiūros departamentas turi būti taip pritaikytas, kad šie pacientai būtų gydomi su atitinkamu įgūdžių ir išteklių lygiu dėl pagrindinės priežasties, dėl kurios jie buvo priimti. O pacientams, sergantiems sunkia COVID-19 liga, reikia papildomos priežiūros ir žinių, kad būtų pagerintos ligos pasėkmes.
Galiausiai, tiek vakcinacijos būklės, tiek pagrindinio imuninės sistemos nepakankamumo įvertinimas turi tapti pagrindiniu sunkia koronaviruso forma sergančių pacientų gydymo elementu.
Ar aišku, kokie yra tikslai?
Tikslas turi būti kuo labiau sumažinti hospitalizacijas ir mirtis. Pietų Afrikos ekonomikai, kitoms sveikatos priežiūros paslaugoms ir pragyvenimo šaltiniams nereikia kelti streso. Mirtingumo rodiklis nuo omikron bangos Pietų Afrikoje bus maždaug dešimtadalis, palyginus su delta banga. Tai reiškia, kad tai gali prilygti mirčių nuo sezoninio gripo skaičiui – nuo 10 000 iki 11 000 per metus.
Šis mirtingumo rodiklis taip pat turi būti vertinamas palyginti su kitomis mirtimis, kurių galima išvengti. Pavyzdys yra tuberkuliozė, dėl kurios 2019 m. Pietų Afrikoje mirė 58 000 žmonių.
Neįmanoma pasakyti, kokios bus būsimų atmainų savybės laikui bėgant. Tačiau patirtis su omikron banga Pietų Afrikoje suteikia šiek tiek paguodos, kad imunitetas ir toliau stiprės, bus išvengta sunkių ligų ir mirčių, ypač jei vakcinos aprėptį pavyks padidinti iki 90 proc., būtent vyresnių nei 50 metų amžiaus grupėje. Greitai plintanti omikron atmaina taip pat prisidės prie apsaugos nuo sunkaus COVID-19 stiprinimo artimiausioje ateityje.
Kokios yra rizikos?
Didžiausia rizika yra naujų atmainų, kurios išvengia visų praeities infekcijos ir vakcinų sukurto imuniteto aspektų, nenuspėjamumas. Tačiau tai greičiausiai yra viruso evoliucijos, o ne bet kokių politikos pokyčių rezultatas.
Kita rizika yra nesugebėjimas pakeisti pandeminio mąstymo ir nesuvokimas, kad su omikron COVID-19 epidemijos fazė artėja į pabaigą. Šalis ir visos jos institucijos bei žmonės turi pasiruošti sugrįžti į ankstesnį gyvenimą – ypač sveikatos priežiūros sistemos.
